Гипотиреоз после 50: симптомы, анализы, лечение и влияние на вес

Усталость, зябкость, сухость кожи и прибавка веса могут встречаться при гипотиреозе, но эти симптомы неспецифичны. Диагноз нельзя поставить по ощущениям, пульсу или внешности — нужны анализы крови и оценка врача.

Что такое гипотиреоз

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в использовании энергии организмом и влияют на сердце, мышцы, мозг и другие органы. При гипотиреозе гормонов щитовидной железы недостаточно.

Самая частая причина в странах с достаточным потреблением йода — аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Другие причины включают операцию или лечение радиоактивным йодом, облучение области шеи, некоторые лекарства (например, амиодарон или литий) и реже — нарушения гипофиза.

Какие симптомы возможны

• усталость, сонливость, снижение переносимости холода;
• сухая кожа, сухие или редеющие волосы;
• запор;
• мышечные боли, слабость;
• замедление пульса;
• подавленное настроение или трудности с концентрацией;
• прибавка веса и отёчность;
• у женщин — обильные или нерегулярные менструации.

Ни один из этих признаков не подтверждает диагноз сам по себе. Похожие жалобы бывают при анемии, апноэ сна, депрессии, дефиците витамина B12, побочных эффектах лекарств и других состояниях.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к терапевту или эндокринологу, если симптомы сохраняются, усиливаются или сочетаются друг с другом. Отдельно сообщите врачу о:

• ранее диагностированном заболевании щитовидной железы или операции на ней;
• аутоиммунных заболеваниях у вас или близких родственников;
• лечении амиодароном, литием, иммунными препаратами или облучении шеи;
• увеличении шеи, узле, затруднении глотания или осиплости.

Какие исследования действительно нужны

Явный первичный гипотиреоз обычно означает повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а свободный Т4 остаётся в референсном диапазоне. Решение о лечении субклинической формы зависит от повторных результатов, уровня ТТГ, возраста, симптомов, беременности и сердечно-сосудистого риска.

При подозрении на заболевание гипофиза одного ТТГ недостаточно: он может быть нормальным или низким при сниженном свободном Т4. Эту ситуацию оценивает специалист.

Как подготовиться к анализу

Для обычного ТТГ голодание не всегда обязательно — следуйте инструкции врача или лаборатории. Важно сообщить обо всех лекарствах и добавках. Биотин в больших дозах может искажать некоторые анализы щитовидной железы; не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, а заранее уточните у врача, нужен ли перерыв.

Как гипотиреоз влияет на вес

При выраженном гипотиреозе расход энергии может снижаться, но типичная прибавка веса обычно умеренная. Значительная часть связана с задержкой соли и воды, а не только с жиром. Нельзя обещать фиксированные «3–5 кг» или утверждать, что похудение становится почти невозможным.

После нормализации гормонов может уйти часть лишней жидкости, однако левотироксин не является средством для похудения и не гарантирует заметного снижения жировой массы. Когда ТТГ находится в целевом диапазоне, дальнейший контроль веса строится на тех же принципах питания, активности и сна, что и у людей без гипотиреоза.

Лечение: что важно знать

Стандартное лечение подтверждённого первичного гипотиреоза — левотироксин (Т4), то есть замещение недостающего гормона. Дозу подбирает врач с учётом причины, массы тела, возраста, заболеваний сердца, анализов и других лекарств. У пожилых людей и при ишемической болезни сердца лечение нередко начинают осторожнее.

• принимайте препарат ежедневно и одинаковым способом;
• обычный вариант — натощак за 30–60 минут до завтрака; возможен приём перед сном через несколько часов после еды, если этот режим согласован и соблюдается постоянно;
• кальций и железо обычно разносите с левотироксином минимум на 4 часа;
• еда, кофе и некоторые лекарства могут менять всасывание — полный список лучше сверить с врачом или фармацевтом;
• после начала лечения или изменения дозы ТТГ обычно проверяют через несколько недель; после стабилизации — по плану врача, часто ежегодно.

Йод, селен и питание

Добавки йода или селена не лечат гипотиреоз автоматически. Избыток йода способен нарушать работу щитовидной железы, в том числе при аутоиммунном тиреоидите. Содержание селена в добавках и бразильских орехах может сильно различаться, поэтому совет «1–2 ореха в день» не является точной лечебной дозой.

• используйте йодированную соль в умеренном количестве, если врач не рекомендовал иначе;
• не принимайте «thyroid support», йод, водоросли или высокие дозы селена без показаний;
• обычный сбалансированный рацион предпочтительнее списков «разрешённых» и «запрещённых» продуктов;
• соя, клетчатка и крестоцветные не запрещены, но время их употребления может иметь значение для стабильного всасывания таблетки.

Подробнее о белке: сколько нужно белка после 50 →

Скрининг после 50

Универсального правила «сдавать ТТГ раз в год каждому после 50» нет. USPSTF считает доказательств пользы регулярного скрининга всех бессимптомных небеременных взрослых недостаточными. Анализ разумно обсуждать при симптомах, факторах риска, увеличении железы или приёме влияющих на неё лекарств.

Часто задаваемые вопросы

Медицинские источники

• American Thyroid Association: Hypothyroidism
• American Thyroid Association: Thyroid and Weight
• NICE NG145: Thyroid disease — assessment and management
• NIDDK: Hypothyroidism
• USPSTF: Thyroid Dysfunction Screening